(仮称)門真市立生涯学習複合施設市民ワークショップ申込フォーム

申し込みいただいた方には、ワークショップ開催の1週間前までに参加の可否についてご連絡させていただきます。
記入の連絡先に誤りがある場合はご連絡できませんのでご注意ください。
ワークショップ開催の1週間前までに連絡が届かなかった場合は、お手数ですが、生涯学習課(06-6902-7139)へご連絡をお願いします。
また、携帯のメールアドレスを記入した方は「@city.kadoma.osaka.jp」メール受信を許可にしてください。
迷惑メール設定などをしている場合、返信が届かない場合があります。
注釈:平日の午後5時30分以降、土曜日、日曜日、祝日、年末年始の休日の間に送信されたメールは翌開庁日に受け取ったものとさせていただきます。

(仮称)門真市立生涯学習複合施設市民ワークショップ申込フォームの表組みです。
氏名
入力例:門真 太郎
(入力必須)
フリガナ
入力例:カドマ タロウ(全角カタカナ)
(入力必須)
(保護者氏名)
小学生以下の方が参加される場合は、保護者同伴参加となりますので、保護者の方の氏名もご記入ください。
(保護者氏名フリガナ)
入力例:カドマ タロウ(全角カタカナ)
性別
以下よりお選びください。
(入力必須)
年齢
記入例:25歳
(入力必須)
職業
以下よりお選びください。
(入力必須)
住所
入力例:門真市中町1-1
(入力必須)
電話番号
入力例:0669021231
(入力必須)
メールアドレス
携帯のメールアドレスを記入の場合は「@city.kadoma.osaka.jp」からのメール受信を許可にしてください
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
障がいの有無
以下よりお選びください。
(入力必須)
配慮を要する事項
参加にあたって配慮を要する場合はご記入ください。
サークル活動の有無
以下よりお選びください。
(入力必須)
サークル活動の内容
サークル活動をされている場合には、その内容について簡単にご記入ください。
複合施設関連情報の提供
今後、当ワークショップのような複合施設関連イベント等があれば、ご連絡してもよろしいですか。以下よりお選びください。
(入力必須)
参加にあたり事前に伝えたいことがありましたら、ご記入ください
入力例:未就学児同伴参加