門真市「こども110番の家」登録申請フォーム

登録資格
門真市内在住又は市内事業所等

 

貸与物品(活動時着用必須)

こども110番の家の旗又はタペストリー

注意：教育総務課窓口又は各小学校で配付・交換

 

活動内容

こども110番の旗を掲げ、身の危険を感じた子どもを保護する。

 

活動期限
登録年度から1年度とし、更新が無ければ自動的に登録を抹消します。

 

登録における個人情報の取扱いについて
登録に際して提供された個人情報は、こども110番運動に関すること以外で使用することはありません。

門真市「こども110番の家」登録申請フォームの表組みです。
氏名
入力例：門真 太郎
(入力必須)
ふりがな
入力例：かどま たろう
(入力必須)
住所(設置場所)
入力例：門真市中町1-1
(入力必須)
電話番号
入力例：06-1234-5678
(入力必須)
主な所属団体(所属の場合のみ記入)
入力例：〇〇小学校PTA〇〇委員
小学校区
入力例：〇〇小校区
貸与希望物品
旗又はタペストリーのいずれか1つ
メールアドレス
携帯のメールアドレスを記入の場合は「@city.kadoma.osaka.jp」からのメール受信を許可にしてください
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
不審者情報等メール配信サービス
はい 又は いいえ のどちらかを選択してください。はい を選択された場合、市内等の不審者情報を配信します。
(入力必須)