様式第５号（第15条関係）
第　　　号
年　　月　　日

門真市高齢者成年後見制度利用支援事業助成（取消・変更）通知書

申請者（氏　　　　名）様

門真市長（氏　　　　名）印

　　　　　　年　　月　　日付けで決定した門真市高齢者成年後見制度利用支援事業助成については、次のとおり（取消・変更）を決定しましたので、下記のとおり通知します。
記
申請者氏名		
代理人氏名		
助成の種類	□	審判請求費用　　□ 成年後見人等報酬	
決 定 事 項	□　取消する		
	□　変更する	変更年月	年　　　月　　　　　　	
		変更の内容		
取消（変更）の理由