送付先住所変更依頼届

 介護保険関係の書類を、住民登録地以外の場所に送付する場合、または登録している送付先を終了する場合には届出が必要です。

・届出人の本人確認ができる書類(顔写真付きのもの。写真のない証明書は2種類)

・登記事項証明書等の写し(届出人が成年後見人、保佐人又は補助人である場合に限る。)

を窓口で提示もしくは郵送の場合は同封してください。詳細は以下をご確認ください。

• 1点でよいもの：マイナンバーカード、運転免許証など(顔写真付き)
• 2点必要なもの：資格確認書、年金手帳など(顔写真なし)2点

本人の意思確認(自署)が必要なため、PDF版のみ公開しています。

注意：ご本人が身体的理由等で執筆できない場合は、代筆も可能です。その際は、委任状下部の「代筆者記入欄」に、代筆された方の氏名等をご記入ください。

【郵送で届出する場合に必要なもの】

・介護保険送付先住所変更依頼届 

・届出人の本人確認書類の写し

・委任状及び代理人の本人確認書類の写し(届出人が、本人や同居家族、法定代理人以外の場合のみ)

住所：〒571－8585 門真市中町1番1号
担当課：門真市役所 高齢福祉課 総務グループ
電話：06-6902-6301(直通)