被保険者証等再交付申請書

介護保険被保険者証等を紛失・破損・汚損したときは、再交付の手続きをすることで新しい被保険者証等を発行できます。

再交付できる証明書

・被保険者証、資格者証、負担限度額認定証、負担割合証など

窓口申請

破損による再交付の場合は、現在の被保険者証をお持ちください。

本人確認書類(以下のいずれか)

• 1点でよいもの：マイナンバーカード、運転免許証など(顔写真付き)
• 2点必要なもの：介護保険資格確認書、年金手帳など(顔写真なし)2点

委任状について

本人の意思確認(自署)が必要なため、PDF版のみ公開しています。 注意：ご本人が身体的理由等で執筆できない場合は、代筆も可能です。その際は、委任状下部の「代筆者記入欄」に、代筆された方の氏名等をご記入ください。

【重要】窓口交付についての注意

窓口での即日交付は、すべての必要書類がその場で確認できた場合のみ可能です。 書類が不足している場合や、確認ができない場合は、後日、登録されている住所(住民票の住所、または設定済みの送付先)へ郵送いたします。あらかじめご了承ください。

すべての必要書類がその場で確認できた場合のみ可能です。

【申請時に必要なもの】

・介護保険被保険者証等(再)交付申請書

・申請者の本人確認書類の写し

・委任状及び代理人の本人確認書類の写し(申請者が、本人や同居家族、法定代理人以外の場合のみ)

こちらより申請してください

門真市電子申請サービス 手続等一覧 (logoform.jp)